У той час як багато пацієнтів успішно контролюють напади за допомогою медикаментозної терапії, приблизно 20-30% пацієнтів мають рефрактерну (резистентну) епілепсію, при якій ліки не забезпечують належного контролю. У таких випадках розглядаються хірургічні втручання як ефективний метод лікування.
Показання до хірургічного лікування
-
Рефрактерна епілепсія: Випадки, коли два або більше відповідних протиепілептичних препаратів не забезпечують контролю над нападами.
-
Фокальна епілепсія: Напади, що починаються з чітко визначеної області мозку (епілептогенного вогнища).
-
Наявність структурних аномалій: Пухлини, мальформації, рубці або інші ураження, які можна хірургічно видалити.
Передопераційне обстеження
Перед хірургічним втручанням проводиться ретельне обстеження для визначення доцільності та безпечності операції:
- Відео-ЕЕГ моніторинг: Довготривала реєстрація електроенцефалографії під час нападів.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Виявлення структурних аномалій мозку.
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (СПЕКТ): Оцінка метаболічної активності мозку.
- Нейропсихологічне тестування: Оцінка когнітивних функцій та ризику післяопераційних дефіцитів.
- Вада-тест: Визначення домінантної півкулі для мови та пам’яті.
- Інвазивний ЕЕГ моніторинг: Встановлення внутрішньомозкових електродів для точного визначення вогнища.
Типи хірургічних втручань
1. Резективні операції
-
Передня скронева лобектомія
- Видалення частини скроневої долі мозку.
- Показання: Медіальна скронева епілепсія.
- Ефективність: Близько 70-80% пацієнтів стають вільними від нападів.
-
Лезіонектомія
- Видалення специфічного ураження (пухлини, мальформації).
- Показання: Напади, викликані конкретними структурними аномаліями.
-
Гіпокампектомія
- Видалення гіпокампу, структури, відповідальної за генерацію нападів у медіальній скроневій долі.
2. Дисконективні операції
-
Корпус каллозотомія
- Перерізання мозолистого тіла для запобігання поширенню нападів між півкулями.
- Показання: Тяжкі генералізовані напади, особливо атонічні.
-
Множинні субпіальні трансекції
- Перерізання кортикальних нейрональних зв’язків без видалення тканини.
- Показання: Коли вогнище знаходиться у функціонально важливих зонах.
3. Гемісферектомія та функціональна гемісферектомія
-
Гемісферектомія
- Повне видалення однієї півкулі мозку.
- Показання: Тяжкі ураження однієї півкулі у дітей.
-
Функціональна гемісферектомія
- Відключення півкулі без повного видалення тканини.
4. Мінімально інвазивні методи
-
Лазерна інтерстиціальна термотерапія (LITT)
- Руйнування вогнища за допомогою лазера через невеликий отвір.
- Переваги: Менш травматична, швидше відновлення.
-
Стереотактична радіохірургія
- Точне опромінення вогнища без хірургічного втручання.
5. Нейростимуляція
-
Стимуляція блукаючого нерва (VNS)
- Імплантація пристрою, який стимулює блукаючий нерв.
- Результат: Зменшення частоти та тяжкості нападів.
-
Респонсивна нейростимуляція (RNS)
- Система, що виявляє епілектичну активність та подає електричні імпульси для її припинення.
-
Глибока стимуляція мозку (DBS)
- Імплантація електродів у певні структури мозку для модулювання нейрональної активності.
Ризики та ускладнення
- Хірургічні ризики: Інфекції, кровотечі, реакції на анестезію.
- Неврологічні дефіцити: Порушення мови, пам’яті, рухових функцій залежно від області втручання.
- Неуспішність операції: Можливість продовження нападів після операції.
- Психологічні наслідки: Депресія, тривожність, зміни настрою.
Післяопераційне лікування та реабілітація
- Медикаментозна терапія: Продовження прийому протиепілептичних препаратів з поступовим зниженням дози при успішній операції.
- Реабілітація: Фізіотерапія, ерготерапія, логопедична допомога.
- Психологічна підтримка: Консультування та підтримка для адаптації до змін.
- Регулярний моніторинг: Відвідування лікаря для оцінки стану та корекції терапії.
Ефективність хірургічного лікування
- Висока ефективність при правильному відборі пацієнтів.
- Покращення якості життя: Зниження частоти нападів, покращення соціальної адаптації.
- Довгострокові результати: Багато пацієнтів залишаються вільними від нападів протягом багатьох років.
Висновок
Хірургічні втручання при епілепсії є ефективним методом лікування для пацієнтів з рефрактерними формами захворювання. Сучасні технології та методи діагностики дозволяють точно визначити епілептогенне вогнище та мінімізувати ризики операції. Вибір типу хірургічного втручання залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та повинен бути прийнятий мультидисциплінарною командою фахівців.
Якщо у вас або вашої близької людини епілепсія не піддається медикаментозному лікуванню, зверніться до спеціалізованого центру для обговорення можливості хірургічного втручання. Раннє звернення та кваліфікована допомога можуть значно покращити прогноз та якість життя.